Les pathologies palpébrales

Anatomie de la paupière et du bord libre de la paupière 

Le bord libre de la paupière est la partie située à la jonction de la peau et de la conjonctive. Le bord libre comprend la racine des cils, ainsi qu’un certain nombre de glandes dont les glandes de Meibomius. Les glandes de Meibomius produisent du sébum ou du meibom, des sécrétions grasses qui font partie de la composition des larmes.  

Qu'est-ce que la blépharite ? 

La blépharite est une inflammation des paupières, souvent causée par une infection ou une irritation des glandes sébacées situées à la base des cils. Elle peut être liée à des maladies de la peau comme la rosacée ou aux acariens Demodex. Lorsque la blépharite n’est pas traitée, elle peut évoluer et donner un chalazion.  

Symptômes de la blépharite : 

• Rougeur et gonflement des paupières
• Démangeaisons ou sensation de brûlure dans les yeux
• Croûtes ou pellicules au niveau des cils
• Sécrétions oculaires
• Sensibilité à la lumière
• Yeux secs ou larmoiement excessif 

Traitement : 

Le traitement de la blépharite inclut généralement : 

• Compresses chaudes et massages : Appliquer une compresse chaude sur les paupières, masser les paupières afin de vidanger les glandes et ensuite nettoyer le bord des paupières à l’aide de compresses.
• Antibiotiques ou crèmes ophtalmologiques : Si l'infection est présente, votre médecin peut prescrire des antibiotiques (combinés ou non à une molécule anti-inflammatoire) sous forme de pommade ou de collyre. 

Qu'est-ce qu'un orgelet ? 

Un orgelet est une petite infection bactérienne qui se développe sur la base d'un cil, dans une glande sébacée ou dans un follicule pileux. Il est souvent douloureux, rouge et formé d'un petit abcès. 

Symptômes de l'orgelet : 

• Gonflement rouge sur la paupière
• Douleur locale
• Sensibilité au toucher
• Parfois, formation de pus 

Traitement : 

• Compresses chaudes : Elles aident à soulager la douleur et à faire mûrir l'abcès.
• Antibiotiques locaux 

Qu'est-ce qu'un chalazion ? 

Le chalazion est une sorte de kyste qui se forme à la suite d'une obstruction de la glande de Meibomius, une glande sébacée située dans la paupière.  

Symptômes du chalazion : 

• Gonflement localisé sur la paupière
• Parfois, l'inflammation peut se propager et devenir douloureuse
• Formation d'une petite bosse sous la peau de la paupière 

Traitement : 

• Compresses chaudes et massages : Appliquer une compresse chaude sur les paupières, masser les paupières afin de vidanger les glande
• Chirurgie : Si le chalazion persiste ou devient trop gênant, un médecin peut recommander une incision chirurgicale du chalazion enkysté. 

  

Qu'est-ce que l'entropion ? 

L'entropion est une condition dans laquelle la paupière se replie vers l'intérieur, ce qui provoque un contact constant entre les cils et la surface de l'œil. Cela peut entraîner des irritations, des douleurs et des lésions sur la cornée.  

Symptômes de l'entropion : 

• Sensation de brûlure ou de corps étranger dans l'œil
• Larmoiement excessif
• Irritation et rougeur de la paupière et de l’oeil
• Présence de cicatrices ou de lésions sur la cornée
• Enroulement visible de la paupière vers l'intérieur 

Causes de l'entropion : 

• Affaiblissement des muscles ou des tissus qui soutiennent la paupière, souvent dû au vieillissement
• Traumatismes ou cicatrices sur la paupière
• Affections inflammatoires des paupières (comme la blépharite) 

Traitement : 

• Mesures temporaires : Utilisation de lubrifiants oculaires pour réduire l'irritation.
• Chirurgie : Si l'entropion persiste, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour repositionner la paupière.
• Traitement des affections sous-jacentes : Traiter les causes sous-jacentes comme l'inflammation ou les infections. 

Qu'est-ce que l'ectropion ? 

L'ectropion est une condition où la paupière se retourne vers l'extérieur, exposant la surface interne de la paupière et la conjonctive à l'air. Cela peut entraîner une sécheresse oculaire, des irritations et une exposition accrue aux infections. 

Symptômes de l'ectropion : 

• Paupière tombante et retournée vers l'extérieur
• Irritation oculaire, sécheresse et rougeur
• Larmoiement excessif
• Sensibilité accrue à la lumière
• Sensation de sable ou de corps étranger dans l'œil 

Causes de l'ectropion : 

• Vieillissement : L'affaiblissement des muscles et des tissus de la paupière est la cause la plus fréquente.
• Traumatisme ou cicatrices sur la paupière, masse tirant la paupière vers le bas
• Affections neurologiques qui affectent les muscles responsables de la fermeture de la paupière
• Affections inflammatoires de la peau ou des paupières 

Traitement : 

• Lubrification oculaire : L'utilisation de gouttes oculaires lubrifiantes pour maintenir l'humidité de l'œil et réduire les symptômes.
• Chirurgie : L'ectropion nécessite souvent une intervention chirurgicale pour repositionner la paupière et améliorer la fonction oculaire.
• Traitement des causes sous-jacentes : Si l'ectropion est dû à une autre affection, comme une paralysie faciale, le traitement de cette condition peut aider. 

Le Ptosis (paupière tombante) 

Qu’est-ce que le ptosis ? 

Le ptosis est une affection caractérisée par une chute anormale de la paupière supérieure. Cette paupière peut recouvrir partiellement ou totalement l’œil. Le ptosis peut toucher un seul œil ou les deux, et être présent dès la naissance ou apparaître plus tard dans la vie. 

  

Quels sont les symptômes ? 

• Paupière supérieure tombante
• Champ visuel réduit (surtout dans les cas importants)
• Fatigue oculaire
• Maux de tête liés à l’effort pour ouvrir les yeux
• Compensation par une élévation des sourcils ou une inclinaison de la tête vers l’arrière
• Chez l’enfant : risque d’amblyopie (« œil paresseux ») 

  

Quelles sont les causes du ptosis ? 

Le ptosis peut avoir plusieurs origines : 

1. Ptosis congénital 

• Présent dès la naissance
• Souvent dû à un mauvais développement du muscle releveur de la paupière 

2. Ptosis acquis 

Il apparaît plus tard et peut être lié à : 

• L’âge (relâchement du muscle de la paupière)
• Une atteinte neurologique
• Une maladie musculaire
• Un traumatisme
• Une chirurgie oculaire antérieure
• Le port prolongé de lentilles de contact 

  

Comment pose-t-on le diagnostic ? 

Le diagnostic est réalisé par un ophtalmologiste, à l’aide : 

• D’un examen clinique des paupières
• De la mesure de l’ouverture de l’œil
• De l’évaluation de la fonction du muscle releveur
• Parfois d’examens complémentaires si une cause neurologique est suspectée 

  

Quels sont les traitements possibles ? 

Le traitement dépend de la cause, de la sévérité et de l’impact sur la vision. 

Traitement chirurgical 

• Le traitement le plus fréquent
• Consiste à resserrer ou renforcer le muscle releveur de la paupière
• Réalisé le plus souvent en chirurgie ambulatoire 

Traitement médical 

• Indiqué uniquement si le ptosis est lié à une maladie traitable (neurologique ou musculaire) 

En cas de ptosis sévère chez l’enfant, une prise en charge précoce est essentielle pour éviter une baisse de vision permanente. 

  

Après le traitement 

• Oedème et hématome palpébral pendant une dizaine de jours, oeil parfois légèrement irrité ou rouge les premiers jours
• Résultat esthétique et fonctionnel progressif 

Quand consulter ? 

Il est important de consulter rapidement si : 

• Le ptosis apparaît brutalement
• Il s’accompagne de vision double, de douleurs ou de maux de tête
• Il touche un enfant 

La Plastie des Paupières Supérieures 

(Blépharoplastie supérieure) 

Qu’est-ce que la plastie des paupières supérieures ? 

La plastie des paupières supérieures, aussi appelée blépharoplastie supérieure, est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’excès de peau et parfois de graisse des paupières supérieures. 

Elle peut être réalisée : 

• pour des raisons fonctionnelles (gêne visuelle, fatigue oculaire), soumis à des critères de remboursement établis pour l’INAMI.
• pour des raisons esthétiques (paupières tombantes, regard fatigué). 

  

Pourquoi réaliser cette intervention ? 

Avec l’âge, la peau des paupières devient plus fine et plus relâchée. Cela peut entraîner : 

• Paupières tombantes
• Sensation de lourdeur des yeux
• Réduction du champ visuel supérieur
• Regard fatigué ou vieilli 

A savoir, cette intervention peut majorer des symptômes de sécheresse présent en pré-opératoire.  

Comment se déroule l’intervention ? 

Avant l’intervention 

• Consultation médicale avec examen des paupières
• Photographies préopératoires et réalisation d’un champ visuel si nécessaire
• Explication détaillée de l’intervention et des suites
• Arrêt éventuel de certains médicaments (anti-agrégants, anti-coagulants) selon avis médical 

Pendant l’intervention 

• Réalisée le plus souvent en ambulatoire
• Sous anesthésie locale, parfois associée à une légère sédation
• Incision discrète dans le pli naturel de la paupière
• Retrait de l’excès de peau (et de graisse si nécessaire)
• Fermeture par des sutures fines (qui seront ôtées après 1 semaine) 

La durée de l’intervention est généralement de 60 minutes. 

  

Suites opératoires 

Après l’intervention, il est fréquent d’observer : 

• Gonflement (œdème) des paupières
• Ecchymoses (« bleus »)
• Sensation de tiraillement
• Légère gêne ou sécheresse oculaire transitoire 

Ces signes diminuent progressivement en 1 à 3 semaines. 

Recommandations après l’intervention 

• Application de compresses froides
• Utilisation de pommade antibiotique et de larmes artificielles
• Éviter les efforts physiques pendant 10 jours
• Eviter de mouiller la cicatrice pendant 15 jours
• Éviter le maquillage pendant environ 10 jours
• Protection solaire des cicatrices pendant 6 semaines 

Résultats 

• Regard plus ouvert et reposé
• Amélioration du champ visuel si gêne initiale
• Cicatrices discrètes, cachées dans le pli de la paupière
• Résultat définitif apprécié après plusieurs semaines 

  Risques et complications possibles 

Comme toute intervention chirurgicale, la plastie des paupières comporte des risques rares : 

• Hématome
• Infection
• Sécheresse oculaire transitoire 

Prise en charge 

• Fonctionnelle : une prise en charge par la mutuelle peut être possible si l’excès de peau gêne la vision (selon critères médicaux, cfr. Photos et champ visuel à envoyer à la mutuelle).
• Esthétique : l’intervention n’est alors pas prise en charge.