Chirurgie vitreoretinienne
Le Service d’Ophtalmologie prend en charge les différentes pathologies chirurgicales du vitré et de la rétine, qu’il s’agisse d’interventions programmées ou d’urgences.
Anatomie de l'œil
L’humeur vitrée est une substance gélatineuse, transparente et incolore, située entre le cristallin et la rétine.
Bien qu’elle remplisse un grand volume dans l’œil, elle n’est pas indispensable à la vision et peut parfois être à l’origine de certaines pathologies.
La rétine tapisse la face interne de l’œil et comporte :
- la macula, zone centrale responsable de la vision des détails ;
- la rétine périphérique, qui assure la perception du champ visuel.
Anesthésie
La vitrectomie peut être effectuée :
- sous anesthésie générale,
- sous anesthésie locale, via une injection autour de l’œil.
Le choix dépendra notamment :
- de l’état de santé du patient,
- du type de chirurgie,
- de l’anatomie de l’œil,
- du souhait du patient.
Les principales pathologies prises en charge
Le décollement de la rétine survient le plus souvent à la suite d’un décollement postérieur du vitré. Ce mouvement peut entraîner la formation de déchirures rétiniennes par traction. À partir de ces déchirures, du vitré liquéfié peut s’infiltrer sous la rétine et provoquer un décollement.
Les principaux facteurs de risque sont :
- La myopie,
- Un antécédent de chirurgie de la cataracte,
- Un traumatisme oculaire.
Cette situation nécessite habituellement une prise en charge rapide afin d’éviter l’atteinte de la zone centrale de la rétine.
Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles :
- Indentation sclérale (chirurgie externe) : réapplication de la rétine par déformation de la paroi de l’œil ;
- Vitrectomie : retrait du vitré et réapplication interne de la rétine.
Lors d’une vitrectomie, un gaz expansif est fréquemment utilisé en fin d’intervention. Sa présence dans l’œil contre-indique les voyages en avion durant les trois semaines postopératoires.
Il s’agit de l’apparition spontanée d’une fine membrane à la surface de la rétine, pouvant entraîner sa déformation et altérer la vision des détails.
Le traitement consiste en une vitrectomie avec pelage de la membrane épirétinienne.
Le trou maculaire est une ouverture au centre de la rétine entraînant une diminution marquée de l’acuité visuelle.
La chirurgie est similaire à celle des membranes épimaculaires :
- vitrectomie,
- pelage de la membrane,
- injection de gaz expansif aidant à refermer le trou.
La présence de ce gaz interdit également les vols en avion pendant trois semaines.
Dans cette situation, le décollement postérieur du vitré s’effectue de manière anormale et exerce une traction importante sur la macula, entraînant sa déformation.
Le traitement repose sur une vitrectomie.
À un stade avancé, le diabète peut provoquer des complications au niveau du vitré ou de la rétine nécessitant une chirurgie.
La principale indication de vitrectomie dans ce contexte est une hémorragie intravitréenne, liée à l’apparition de vaisseaux anormaux dans la rétinopathie diabétique proliférative.
Plus rarement, la chirurgie est indiquée en cas de décollement de rétine tractionnel, causé par des tractions liées à des proliférations fibrovasculaires.
